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アコム健康保険組合
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保険証に関する手続き
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病気やケガをしたとき
高額な医療費がかかったとき
保険証に関する手続き
保険証を紛失・汚損したとき
申請書類
A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。
プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。
記載は黒のボールペンを使用してください(消せるボールペン、鉛筆は不可)。
被保険者証(再交付申請書・滅失届)
書類(PDF)
記入見本(PDF)
被保険者証(再交付申請書・滅失届) ※滅失の場合
書類(PDF)
記入見本(PDF)
提出期限
ただちに
提出先
事業主
関連情報
保険証の交付
氏名に変更があったとき
申請書類
A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。
プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。
記載は黒のボールペンを使用してください(消せるボールペン、鉛筆は不可)。
被保険者氏名変更(訂正)届
書類(PDF)
記入見本(PDF)
添付資料
保険証
提出期限
5日以内
提出先
事業主
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