高額な医療費がかかったとき
保険証に関する手続き退職したとき被扶養家族に関する手続き出産したとき病気やケガをしたとき高額な医療費がかかったとき
高額な医療費がかかったとき
申請書類
  • A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。
  • プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。
  • 記載は黒のボールペンを使用してください（消せるボールペン、鉛筆は不可）。
限度額適用認定申請書
提出先

事業主
関連情報
このページのトップへ